天冷好發心絞痛!典型症狀勿輕忽 未治療死亡率逾3成

天冷好發心絞痛!典型症狀勿輕忽 未治療死亡率逾3成

【NOW健康 連慧婷/台北報導】70多歲的江太太患有糖尿病、高血壓與高血脂,平常在門診拿藥控制病情,最近1、2個月,她常常在活動時覺得很喘,天氣變涼之後,症狀似乎變得更加嚴重,本以為是肺部問題,門診安排X光檢查,卻沒有發現異狀,呼吸功能也正常。由於喘的症狀一直困擾著江太太,後來她便轉診到了心臟內科,安排了心肌灌流檢查之後,發現其心肌局部缺氧,後來又接受心導管檢查,證實其心臟左前降支冠狀動脈已有嚴重狹窄,經過氣球擴張和藥物支架置放,症狀已有大幅改善。


胸部悶痛又冒冷汗? 醫師解析心絞痛典型症狀


國泰綜合醫院心血管中心蘇彥伯醫師表示,心臟的運作依賴分布於表面的冠狀動脈供應氧氣和養分,隨著年齡增加,或者是本身有家族心血管病史、高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、抽菸等等心血管風險,血管內會呈現慢性發炎的狀態,並且累積膽固醇斑塊,逐漸讓血管硬化、狹窄,進而造成心肌缺氧。這時除了會並引發胸悶、痛的症狀之外,也會有活動就喘的症狀。


蘇彥伯醫師說明,這類病人目前被歸類於慢性冠狀動脈症候群,也就是俗稱的心絞痛,這類病患因心臟持續性缺氧,不只會造成不適症狀,使生活品質下降,也有可能導致心臟功能逐漸變差。倘若血管內的斑塊不幸發生破裂,還會誘發血栓的生成而造成急性的血流阻斷,也就是俗稱的心肌梗塞。這時心肌在完全沒有氧氣的供應之下,會造成急性損傷,並且引發嚴重的胸痛或心律不整,甚至是昏厥、猝死的現象,若不及時治療死亡率可以高達30%以上!


典型的慢性冠狀症候群,症狀包括胸部悶痛、疼痛時會伴隨頭冒冷汗並可能會牽連到下巴、肩膀或是手臂等處,而胸悶痛的感覺通常時間不會持續超過15分鐘,且在活動時症狀會被誘發,休息則可以緩解。


大部分的老人家、女性與糖尿病患者症狀表現並不典型,通常會像江老太太一樣用喘的症狀來表現。秋冬季節由於溫度的急遽變化或降低,有可能會造成血管痙攣收縮,造成症狀惡化。


年紀愈大心血管風險愈高 可透過多項檢查評估心臟功能


蘇彥伯表示,病患因為上述症狀來門診就醫時,我們會先評估病患症狀是由於心血管病變的機會有多高,通常年齡愈大或是同時有心血管風險所預估的機率就愈大。同時醫師會安排胸部X光、心電圖以及心臟超音波等評估心臟功能,若懷疑心臟缺氧,醫師便會根據病患的狀況安排合適的檢查,以判定患者是否有心肌缺氧的情形,例如透過運動心電圖,讓病患在跑步機上快走,同時監控心電圖是否有缺氧或心律不整的變化,或為患者進行核子醫學心肌灌流檢查,經由血液注射放射性同位素,觀察同位素在心臟肌肉受壓力,以及休息時分布的情況,來判定心肌缺氧的區域。


近年來,經由電腦斷層的冠狀動脈造影越來越受到重視,這個檢查可以直接觀察血管的構造以及病變的型態,相當有利於心導管術前的評估,不過目前國內健保尚未給付,需要自行負擔費用。每種檢查都有優缺點,可以和心臟專科醫師討論後,再決定自己適合哪一種檢查方式。


心肌缺氧可先以藥物治療 嚴重須接受血管介入手術


蘇彥伯表示,當病人證實有心肌缺氧時,如果狀況穩定或影響的範圍不大,可以先考慮藥物治療,利用藥物降低心臟的氧需求、擴張心臟血管、或是預防心肌梗塞。若藥物治療效果不佳,或是檢查發現有多條血管狹窄,心臟收縮功能受損,就可以進一步考慮心導管介入術治療。


醫師會經由手的橈動脈或是鼠蹊部的股動脈建立管路,將導管送至心臟冠狀動脈開口注射顯影劑照相;若有明顯狹窄的狀況,則會使用氣球撐開,並且置放支架使血流回復暢通的狀態。


目前研究顯示,置放支架確實能夠有效改善缺氧所造成的心絞痛症狀,現在主流使用藥物塗佈支架,更可以進一步減少未來再度阻塞的風險。隨著科技進步,除了巨觀的血管攝影之外,目前還有更精密的血管內影像檢查,利用超音波或是雷射光源直接探查血管的構造,協助支架精確地置放。


血管介入手術之後會需要長時間服用抗血小板藥物,以避免血管突然發生血栓,而造成心肌梗塞。如果檢查當中發現有多條血管病變或是左主幹發生病變,有時候需亦評估是否使用外科方式做血管繞道,可以達到比較持久的效果。


總而言之,隨時注意自己是否有心血管風險,積極控制,配合醫師的檢查治療,可以早期發現,早期處理,以提升生活品質並且降低心血管事件發生的機率。


核稿編輯:陳珍妮


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