腰背痛=腎結石？ 55歲男腰痛加劇竟是「死亡率50%」隱形炸彈
CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導
一名55歲男子日前開始出現腰痛、背痛，有過腎結石病史的他，第一時間以為是結石又復發，就醫檢查卻赫然發現，原來腰背疼痛不是腎結石害的，而是腹部有一顆8公分大的腹主動脈瘤，且腰痛症狀逐漸加劇正可能是即將破裂的徵兆。
收治病人的台北慈濟醫院心臟血管外科醫師楊凱文表示，由於男子這顆腹主動脈瘤的型態少見特殊，緊鄰重要血管，所以無法置放一般的腹主動脈支架，加上年紀相對年輕，起初建議選擇傳統的開腹手術將主動脈換成人工血管；沒想到卻在急診發生心絞痛，心導管檢查發現冠狀動脈嚴重阻塞，若此時執行開腹手術，將有高度可能併發心肌梗塞。
進退兩難下，楊凱文說，醫療團隊最後決定以微創手術置放難度較高且臨床較少使用的T分枝主動脈支架先避免主動脈瘤立即破裂的風險，再於術後14天執行冠狀動脈繞道手術，同時解除主動脈瘤破裂和心肌梗塞的危機。
主動脈是供應人體血流的主要大血管，依部位可分為胸主動脈跟腹主動脈，當血管壁因為疾病或老化退化變形、變薄或膨出，就會形成主動脈瘤。
楊凱文指出，男性發生腹主動脈瘤的機率是女性的4至5倍，且年紀越大，發生率越高，大於65歲的男性約有5到8%的人有腹主動脈瘤，其餘則多好發在抽菸、三高控制不良、其他心血管疾病或家族史的人。
關鍵在於，楊凱文說，腹主動脈瘤通常不會有症狀，除非是大到壓迫其他器官組織，或是已經破裂和即將破裂才會出現症狀，且症狀皆不明確，從肚子痛、腰痛、鼠蹊部痛到大腿痛都有可能，因此容易跟類似疾病混淆而延遲診斷，若是破裂則會大出血，此時未手術的死亡率將高達100%，即便手術死亡率也高達50%，可以說是人體的隱形炸彈。
楊凱文強調，隨著醫療技術進步，目前腹主動脈瘤多以傷口小、治療跟恢復速度快的支架置放為主流治療方式，但這種支架僅限於離附近重要血管間尚有一段距離的腹主動脈瘤，以該名男子為例，其主動脈瘤緊緊貼合兩條腎動脈，放一般支架會擋住重要血管的血流，犧牲掉腎臟，所以不適用傳統的主動脈支架，才必須別闢蹊徑。
楊凱文說，T分枝主動脈支架並非新技術，但因置放過程相對複雜，且傳統主動脈支架和傳統手術同時無法施行的案例不多，所以臨床實際使用案例較少。防患未然更重要，根據國際治療準則，女性5公分以上的腹主動脈瘤或男性5.5公分以上就必須積極治療，以免增加破裂風險，若曾在檢查中發現動脈瘤，務必定期回診追蹤確認是否變大，及早發現與治療。
照片來源：台北慈濟醫院提供
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