退燒止痛藥該怎麼挑？藥師曝「2種常見藥物」副作用：嚴重恐肝壞死
如果我說人生可以用「疼痛」寫一本編年史，你相信嗎？事實上人體對於痛覺的記憶是相當深刻的，從呱呱落地以來，各式各樣的疼痛就伴隨我們成長。
小時候打預防針的痛，很多人到長大仍隱約有感覺；或是在從前還有體罰的年代，被老師用愛的小手處罰，那個「啪」一聲打在手心的感覺也令人難忘；再大一點，會面臨經痛、肚子痛、騎車「犁田」的痛；出社會後工作、買房、養小孩，偌大的壓力導致時常出現的偏頭痛，形成長大的一種印記。
這麼多的「痛點」伴隨著我們一路走來，是不是彷彿提到某個事件，過去對於痛的記憶就隱隱抽動？事實上，以醫學的角度來看，痛覺是上天賜予我們的禮物，因為會痛，我們才能察覺身體出現異樣，進一步去處理。
止痛退燒藥：有效緩解疼痛
不過即使是疼痛，也有不同分類。騎車「犁田」所產生的痛覺，就是典型的「體感型疼痛」，是我們身體的痛覺受器因為內外傷被擠壓到，進而產生痛覺。
若像貸款繳不出來、或是被劈腿，心理壓力非常大，可能會導致內分泌改變，或是免疫失調，那也會因為心理影響到內分泌，進一步影響生理，而產生體感性疼痛，當然同時也會伴隨著「心理性的疼痛」，雖然身體沒有受到實際傷害，但卻可以感受到椎心刺骨的痛。不難想像，那就是憂鬱症患者很常感受到的痛苦。
自從新冠疫情爆發後，不少人接種了疫苗之後都會出現發燒、注射部位疼痛的不良反應，通常醫師都會根據發燒現象給予適當的退燒藥品。事實上，這些退燒藥品都有止痛的效果，所以臨床上雖然止痛藥品種類很多，但大部分的疼痛都可以使用止痛退燒藥達到緩解。
如果要再細分，又可以分成兩大類，一類是「普拿疼」的主成分乙醯胺酚，另一類是所謂的非類固醇消炎藥物NSAIDs，就是常見的布洛芬、非炎等藥品。
1.乙醯胺酚
乙醯胺酚幾乎是一般人最常使用的止痛退燒藥物，主要作用在大腦中樞的神經訊號而阻斷疼痛傳導。
以藥理學的角度來看，乙醯胺酚不像非類固醇的止痛退燒藥一樣有較大的腸胃副作用，所以原則上飯前飯後吃都可以，不過因為作用機轉不同，它不像NSAIDs一樣有消炎效果。這個藥品的安全劑量很高，而且大人小孩都可以使用，所以也是小朋友常用的退燒藥水的成分。
但使用這個藥品還是有需要注意的地方。首先，成年人使用這個藥品的最高劑量是4000毫克，以市售常見一顆500毫克為例，不可以使用超過8顆，高劑量使用乙醯胺酚可能出現急性肝炎或是肝衰竭等問題，嚴重可能會有肝壞死、肝昏迷甚至有死亡的風險，不可因為藥品安全性高就忽略了這點。
另外，雖然這個藥品大多數人都有用過，但還是有人會對這個藥品過敏。我有一位女性朋友一直以來都有經痛的問題，只要一痛就吃一顆乙醯胺酚，吃了好幾年也未發生過過敏，不過人的體質是會改變的，某一天她吞完乙醯胺酚，忽然全身過敏、起紅疹，去了醫院才發現是藥物過敏引起的，爾後醫師就建議她疼痛或發燒時必須改吃其他種藥物。
2. 非類固醇消炎藥物
另一類常見的止痛退燒藥品是非類固醇消炎藥物NSAIDs，這類藥品的機轉主要是因為可以藉由抑制環氧化酵素COX，降低發炎反應並且達到止痛效果。
市面上常見的止痛消炎藥品原則上就是指NSAIDs類的藥物。無論是去看牙齒開立的非炎、布洛芬或是老人家關節疼痛醫師開立的希樂葆 都是這類藥品，它的成分雖然不盡相同，彼此間也有些許差異，但是在體內的作用機轉很類似。
與乙醯胺酚相比，這類藥品最大的優勢除了可以止痛退燒以外、還有一定程度的消炎效果。所以假設騎車跌倒出現外傷，有可能因為傷口發炎而出現紅腫熱痛的現象，這時候使用NSAIDs類藥物的好處就比乙醯胺酚更多。
這類藥品雖然比乙醯胺酚多了消炎效果，但整體來說它的不良反應或使用限制也比較多。舉例來說，大家應該都聽過「阿斯匹靈會傷胃」的說法，就是這類藥品比較大的副作用。
環氧化酵素COX可以再細分為COX-1和COX-2，如果只有抑制COX-1就會容易造成腸胃道黏膜的破壞，同時也會影響腎臟的血流，對腎臟造成傷害。所以現在很多醫師喜歡使用的是COX-2的抑制劑，像是關節疼痛常用的希樂葆之主成分Celecoxib，就是一個選擇性的COX-2抑制劑，這類藥品臨床上因為專一性高，所以腸胃道的副作用較低。
但就目前的研究來看無論是COX-1＋COX-2抑制劑，還是選擇性COX-2抑制劑，長期使用都有可能會造成腎絲球的血流變慢，使得腎臟的過濾率下降，進一步傷害腎臟，所以如果有慢性腎衰竭的人，一定要慎用NSAIDs類的藥物！
另外根據研究，長期使用這類藥品也可能會增加心血管疾病的風險，所以對於有高血壓、心臟病的人來說，使用這個藥品時需要非常注意，一旦出現藥物不良反應，就必須停藥並且趕緊回診。
除了高血壓、心臟疾病或是腎臟疾病的人需要謹慎使用NSAIDs之外，還有一個族群也需要特別小心，那就是有消化道潰瘍的人。根據研究，在台灣消化道潰瘍病患逐年下降，但其中因NSAIDs引起之潰瘍比率卻逐年增加，而且死亡率高。
在住院病患中如果因NSAIDs引起嚴重消化道出血，有4.5%的死亡率，而因幽門螺旋桿菌出血而死亡者只有2.9%。因此NSAIDs在使用上需特別小心，如果本來就有消化道潰瘍的人，建議盡量不要使用這類藥品，可以改用乙醯胺酚來止痛和退燒，至於原本沒有消化性潰瘍的人，在使用了NSAIDs一段時間後，如果出現胃酸變多，或是甚至有潰瘍的情況產生，建議停止使用，並且最好找醫師檢查。
另外很多醫師為了預防、降低老人家血管栓塞的風險，會建議患者每天使用100毫克的阿斯匹靈，這是因為高劑量的阿斯匹靈可以拿來止痛消炎退燒，但低劑量的阿斯匹靈可以預防血管栓塞，平常有在長期使用阿斯匹靈的老人家去看醫師時，若是醫師為了止痛消炎退燒因而開立NSAIDs，最好告知醫師平日已經有固定使用阿斯匹靈，避免重複用藥、劑量加重，導致嚴重不良反應。
止痛退燒藥不宜長期使用
無論是哪一類的止痛退燒藥，都不建議長期使用。短期發燒或是疼痛可以透過使用這些藥品獲得緩解，但若是發燒或疼痛已經超過3天仍未見好轉，或是一旦藥效過了症狀就又出現，表示根本的問題沒有獲得解決，這時候就不應繼續使用止痛退燒藥，而應該趕緊至醫院掛號，請醫師診斷找到正確的病因並對症下藥，才能根本解決問題！
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- 記者：Non-steroidal anti-inflammatory drugs
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