人工流產會傷身嗎？醫列14種「術後併發症」：恐引發不孕、敗血症

「人工流產」俗稱墮胎，是許多女性在特殊情況下可能會面臨的選擇之一，究竟人工流產要注意什麼？台北中山醫院婦產科主治醫師鄢源貴於《女人一定要懂的婦科健康》一書中，整理常見的婦產科問題，包括月經異常、一般婦科疾病、婦科腫瘤、性事問題⋯等，幫助讀者辨識身體警訊，保護自己免受不必要的醫療程序和誤診。以下為原書摘文：

人工流產要注意什麼？

懷孕初期不管是基於治療目的或是個人選擇，人工流產手術常會是醫師或患者考慮的處理方式，美國從1973年開始合法，台灣也在1985年《優生保健法》通過後合法，姑且不論道德上的爭議，在選擇人工流產時，有些問題妳不可不知道。

西元1940年以前，美國每年有1000人以上死於流產的併發症，幸好現在醫學進步，死亡率已大幅下降，懷孕前3個月的流產死亡率約只有10萬分之一。不過任何手術都有可能產生意外，如何早點發現併發症並且適當地加以處理，是醫師必須要有的基本能力。

有些患者找密醫流產，這些未經正規醫事訓練的人常用非醫療專用的器具伸入子宮中進行破壞，加上未做好感染預防，流產的失敗率及併發症會大幅提高，各位可千萬不要拿自己生命開玩笑。

• 人工流產是以藥物或手術的方式，終止初期懷孕的過程。
• 適用於妊娠會妨害母體或胎兒身體或心理健康的女性，如患有嚴重的生理或精神疾病，不宜懷孕；或胎兒因先天遺傳或藥物曝露導致畸形發展；或因強暴等原因非志願懷孕者。
• 法律規定若懷孕週數在24週以內，若合乎法規，即可進行人工流產。但若超過24週，因已有存活之可能，即使胎兒有先天異常，亦無法進行人工流產。
• 手術方式若是懷孕12週內，可直接以真空吸引術進行；若懷孕大或等於14週，因胚胎較大，無法以吸引術清除，則需改以引產方式進行。
• 有需要手術的病人，須在就醫前4～6小時禁止飲水、進食，看診時以超音波掃瞄確定懷孕大小、位置及適合手術，即可安排進行。在良好的麻醉狀況下，以真空吸引器經由陰道進入子宮，將胚胎組織清除。手術約須15分鐘左右，手術後等麻醉清醒約須1～2小時，即可返家。次日即可正常上班作息。手術後可能會有少量陰道出血，斷斷續續約一週左右會自行停止。
• 至於以RU-486藥物終止懷孕，在早期懷孕效果也不錯，成功率約95％。需要進行藥物流產的病人，在看診時需先以超音波掃瞄確定懷孕大小、位置及適合藥物流產，即可安排服藥。但服用藥物後陰道出血時間較長，可能會持續兩週左右，藥物流產約一週後也一定要回醫院追蹤，確定有流乾淨，若未流乾淨，還是得靠手術幫忙。

站在女性的立場，建議事前能做好避孕措施。即使一時「性」急，防護不及，也可於事後短期內補救。最糟的是心存僥倖等懷孕再處理，傷心又傷身。若無生養孩子的打算，與親密伴侶溝通，好好避孕。若不慎懷孕，也要找設備良好的診所，學有專長的醫師幫忙，不要找密醫，若把身體弄壞，月經失調，甚至造成不孕，會後悔一輩子！

流產手術中可能出現的問題

• 器械準備不周全：如果所用的器具不完備或是不乾淨，容易造成手術不完全或感染。
• 子宮的構造異常：有的人子宮內部的管道扭曲、角度大、長肌瘤以及子宮頸狹窄等，使得手術很難進行，胚胎無法清除乾淨或子宮受傷穿孔。
• 懷孕週數評估有誤，以致週數太大無法進行手術：每個醫師對於自己能手術處理的週數應該都分寸，如果評估錯誤，可能會造成手術不完全。
• 醫師技術不佳，造成併發症產生。

手術後可能出現的問題

• 下腹部劇烈疼痛：一般術後的疼痛不會很強烈，如果有劇烈的疼痛，要小心是否子宮內有殘餘組織、血塊無法排出、子宮發炎、子宮穿孔等問題。
• 發燒：這是感染的徵兆，要早點請醫師處理，陰道原本就有不少細菌存在，手術的過程有可能藉機進入子宮，造成子宮發炎及發燒症狀。
• 陰道大量出血：子宮收縮不好、子宮頸裂傷、子宮穿孔，以及流產手術未適當處理等問題，都可能造成大量出血。
• 子宮頸裂傷：手術中用來固定子宮頸，以方便手術進行的尖夾可能會造成子宮頸裂傷，通常出血不會很多，但是傷口大的話，還是要經過適當處理，醫師可用紗布壓迫，但有時需要縫補才能止血。
• 子宮收縮不良：當胚胎清除後，子宮內壁會有許多打開的血管，需要靠子宮有效的收縮才不會持續出血。一旦子宮收縮不好，就可能大量出血，而且部分的血塊會堆積在子宮內，脹大的子宮收縮力會更差，若發生這種狀況醫師要趕快把血清除，並且用適當的藥物幫助收縮。
• 子宮穿孔：懷孕時的子宮壁相當柔軟，如果使用器械不小心或是子宮構造異常，就可能穿破子宮壁，造成大量出血，以及腹腔內感染。
• 腸子受傷：如果醫師不小心造成子宮穿孔，又沒有及時發現，在進行手術時器械就可能經過這個子宮破洞損傷到腸子，腸子受損後24～48小時，會出現發燒、腹痛增加的現象，若發生這種狀況多半需要開刀將腸子補好才行。
• 膀胱受傷：膀胱在子宮的上方，受傷的話可能產生血尿、恥骨上方疼痛，膀胱破裂時也需要手術修補，而且需裝上導尿管1星期，以便傷口復原。
• 不完全流產引發敗血症：如果手術沒有清除乾淨，子宮內有殘餘的懷孕組織，可能會聚集細菌，造成感染，由於子宮的血管會很快地進入全身的血液循環，因此感染後可能引發全身性的敗血症，造成生命危險。
• 散在性血管內凝血：這個名詞不太好懂，但真正發生時相當危險，這種狀況是由於大量的出血或嚴重感染，造成身體的凝血因子被消耗殆盡，以至於出血無法停止，就算用子宮收縮藥物也沒有用，嚴重時可能造成死亡。
• 藥物過敏：某些麻醉藥物或強力的子宮收縮劑可能產生過敏，不過狀況通常不厲害，極少數的人可能產生氣管痙攣，需要醫師施予急救。
• 羊水栓塞：週數比較大的流產手術發生機率較高，但還是非常少見，造成的原因不明，可能與子宮過度收縮有關，不過死亡率很高。
• 子宮頸沾黏：手術使子宮頸受傷並導致沾黏阻塞，之後經血會排不出來，而產生厲害的經痛。
• 子宮腔沾黏：手術器械有可能破壞子宮內膜，經過一段時間後，子宮內腔就可能沾黏，造成經血減少、經痛、不孕等問題，以往手術常用刮的方式進行，造成這一類問題的機率比較高，現在多半用真空吸引的方式，危險性已大幅降低。

對許多曾經流產過的女孩子來說，手術是她們最不願面對的回憶，但是在心靈受創的同時，如何確保身體無恙是非常重要的，雖然上面提到了這麼多人工流產相關的併發症，但是在設備齊全、有經驗的醫師操作下，發生的機率很低。如果慎選醫師，醫師也能充分了解妳的身體狀況，在進行手術時多一分注意，應該就能避免問題發生，也不致於影響到將來的受孕能力。

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