低溫持續，高血脂恐比高血壓更有中風危險！醫：壞膽固醇是最大關鍵

近期氣溫驟降，不論是中風、心肌梗塞或主動脈剝離的機率都提高，醫師表示，急性心血管疾病事件的發生除了是血管收縮導致血壓上升，更不可忽略的還有高血脂導致動脈粥狀硬化問題；如果有高血脂、抽菸習慣者，特別是低密度膽固醇控制未達標的人，長期下來都會讓血管損傷，如果沒有做好疾病控制，甚至可能導致二次中風或心肌梗塞發生。

台南市立安南醫院心臟內科主任林志展醫師表示，以高血脂病患來說，因為血管裡有膽固醇斑塊，天氣一冷，血管收縮，這些斑塊便可能因為擠壓而脫落、阻塞血管，導致急性心肌梗塞發生。「膽固醇越高，發生心血管疾病像是中風、心肌梗塞風險也更高，因此定期關注膽固醇數值相當重要。」

醫：低密度膽固醇標準必須因人而異

一般檢測膽固醇的檢項有分總膽固醇、三酸甘油酯、高密度膽固醇、低密度膽固醇，林志展醫師提到，民眾對血脂管理的概念往往沒有像是血壓、血糖來得清楚，特別是與心腦血管疾病息息相關的低密度膽固醇，更是一定要注意的數值。

林志展醫師表示，由於低密度膽固醇即便過高，身體也沒有明顯不舒服，因此警訊往往都被忽略，但低密度膽固醇是漸進式破壞心血管，對於高風險族群來說，標準必須更嚴格審視。

一般成年人如果沒有三高或抽菸習慣，低密度膽固醇標準值是以< 130 mg/dL來檢視，但如果已經有心血管疾病者，則應該要控制在70 mg/dL以下，如果是曾發生心肌梗塞、中風、周邊動脈疾病，且合併糖尿病或其他第二種ASCVD者，更是極高度風險者，低密度膽固醇必須限縮在55 mg/dL以下。對低密度膽固醇的控制，林志展醫師強調「越低越好」，之前有說法擔心過低與出血性中風有關，他解釋，很多研究都顯示，只要不是低於30 mg/dL都不用太擔心。

口服藥物副作用大，針劑讓病患有新選擇

目前在治療高血脂問題上，透過口服藥物抑制膽固醇合成是最常見方法，但長期使用，有些病患會有肝功能變差或肌肉疼痛等副作用，現在已有針劑型治療藥物，主要作用是增加低密度膽固醇的代謝分解，不僅可避免前述副作用，也能增進用藥順從性，幫助低密度膽固醇治療達標。目前控制低密度膽固醇的長效針劑，有每兩周與每半年施打1次的不同種類，提供病友不同的治療選擇。

林志展醫師提到，門診就有60幾歲的病患，1年多前發生過急性心肌梗塞，即便規律服藥，低密度膽固醇還是都一直接近200 mg/dL相當高，調整藥物仍無法改善，且心肌梗塞二度發作，幾乎快要失去治療信心；後來調整處方搭配長效針劑注射治療，1年之內低密度膽固醇就降到66 mg/dL，目前都控制穩定，持續朝理想目標55 mg/dL以下邁進。

林志展醫師提醒，曾發生過中風或心肌梗塞的族群，更要做好低密度膽固醇管理，不僅用藥要規律，每3個月～半年也要持續追蹤，低密度膽固醇的治療目標因人而異，更要時時監控藥物的有效性，一般來說如果有找到適合的藥物，在3個月內都會有50％以上的改善效果。高血脂病患除了注意膽固醇數值，也建議多以「地中海飲食」為主，搭配生活習慣的調整，才是疾病控制的最好方針。