童突頭暈嗜睡、說不出話⋯竟是「這種腦炎」引起!醫:好發感冒後
孩子突然變乖、不吵鬧,反而要小心是不是生病了。馬偕兒童醫院兒童神經科主治醫師黃佳雲表示,腦炎可能是身體對病毒或細菌感染的正常或過度反應,也可能因為自體免疫因素導致體內免疫細胞攻擊健康組織所產生;腦炎的預後很難評估,有些患者對治療反應良好、有些可能出現癲癇和更長期的學習問題,也可能導致永久性損傷或有致命的危險。
急性播散性腦脊髓炎好發感冒後
黃佳雲說明,個案女童自急診轉入加護病房後,醫療團隊即給予高劑量類固醇及靜脈免疫球蛋白,因觀察腦波有異常放電現象,因此也採取預防性抗癲癇藥,經腦部磁振攝影疑似發現雙側大腦,右側橋腦及部分胼胝體有多處影像增強,懷疑是「急性播散性腦脊髓炎」,在治療後,除在病房即掌握時間安排復健外,更同時會診中醫科進行針灸治療。
黃佳雲指出,部分病人的腦炎是自來於自體免疫原因所引起,急性播散性腦脊髓炎常見發生於感冒後,透過對抗自己的神經髓磷脂造成所謂「脫髓鞘」疾病。治療方式採取高劑量皮質類固醇,大多數兒童對藥物反應很好且大都能完全或接近完全康復,如果此法效果不佳,也可以改用血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白等治療方式。
中醫針灸改善腦炎受損情況
在中西醫共治方面,馬偕紀念中醫部針傷科主任王宏銘表示,針灸對於中風、腦外傷、腦炎等神經系統疾病已有非常多臨床經驗,為搶治療時機,在病童進入加護病房後即合併中醫針灸治療,由針傷科醫師團隊針對腦炎所造成意識不清的問題,針灸腳底「湧泉穴」開神醒腦,針對手腳無力的狀況,則以「足三里穴」及「合谷穴」等穴位合併治療,一週3次,一次15至20分鐘。一般而言,急性期以開竅清熱醒神為主要治療方式,待意識逐漸改善後,則以疏通經絡改善肢體活動功能等為主。
相較於病人住院時一度只能靠鼻胃管進食,脊髓磁振攝影也顯示有急性橫斷性脊髓炎,在進行血漿置換後肢體動作逐漸好轉,住院1個月期間接受中西醫及復健合併治療的情況下,病情獲得改善,出院後經門診追蹤,小女孩跑跳、說話及吞嚥功能完全恢復正常。
腦炎恐致癲癇發作、精神錯亂
黃佳雲指出,診斷腦炎需要結合一系列病史詢問以及檢查,包括大腦影像來排除其他腦部結構的問題,腰椎穿刺來檢查是否有細菌和病毒等感染,腦波可以偵測潛在癲癇發作,以及常規血液、尿液和糞便檢查可看有沒有其他感染跡象,這些都有助於病人的治療決策。
腦炎一開始可能因出現一些非特異性症狀而加深診斷的難度,但仍有幾點觀察方向值得家長注意,臨床表現包括:發燒、頭痛、對光敏感度、頸部僵硬、皮疹、噁心、嘔吐、活力或食慾喪失、嗜睡、意識混亂或產生幻覺、說話困難、行走困難、癲癇發作等。
由於腦炎通常是由病毒引起的,也需要注意到與病毒感染的其他症狀同時出現或隨後出現的症狀,例如上呼吸道感染或胃腸道問題,如腹瀉、噁心、嘔吐或皮疹。也可能在被攜帶疾病的病原體感染後發生,包括蜱蟲、蚊子和貓,或其他動物暴露、環境暴露。
黃佳雲說明,由於腦炎造成腦組織無法正常運作,病人可能會出現癲癇發作、精神錯亂或行為改變。而腦炎在臨床上常常無法找到明確的致病原因,治療目標會從控制病情預防併發症,讓大腦在發炎情況中慢慢恢復,急性期之後,仍需要定期門診追蹤,接受物理、職能及語言治療。
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- 記者:ADEM
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