2024-08-16 09:19:41　新聞來源 : 上報
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生理食鹽水大缺貨、健保署年年砍藥價恐掀大規模缺藥潮？衛福部次長林靜儀這麼說

國內藥品大廠「永豐化學」因違反《藥事法》PIC／S GMP 相關規定，在今年 5 月遭食藥署勒令停業，造成國內生理食鹽水等輸液出現缺貨危機，不僅增加手術難度，也危及住院民眾、洗腎病人的安全。為了救急，衛福核定 7 家國外廠商專案輸入、5 家國內業者專案製造，總計會多支出 3 億元，這也讓缺藥議題再次浮上檯面。

不少專家學者認為，生理食鹽水等輸液缺貨原因，與年年砍藥價、藥價差有關。近年來，健保署持續調降藥價，造成部分藥品價格過低，有些藥廠乾脆不生產，部分藥廠則是罔顧品質、偷工減料；在醫療本業經營困難的狀況下，醫院為了賺取「藥價差」，會選擇能夠壓低成本的藥廠，進而演變成某些藥廠寡占或獨占市場，若該藥廠無法供貨，就會發生缺藥危機。

輸液的健保藥價將重新擬定？

對此，衛福部次長林靜儀回應，這次輸液發生問題，有人說是因為健保給付太少，但永豐化學生產 20 款藥品，其餘 19 款都有其他廠商足以替代，永豐化學的生理食鹽水佔國內市場 7 成、量非常大，其他廠商的產量不足以彌補。在 2023 年底、2024 年初，健保署曾調漲過葡萄糖注射液的價格，但永豐化學當時向健保署表示，生理食鹽水沒有調價需求。

衛福部次長林靜儀。（邱家琳攝）

林靜儀也提到，8 月會再召開一次會議，討論輸液是否需要調整價格，主要原因是廠商（永豐化學）多次違規很可能是為了壓低成本，才能達到一定的產量。衛福部會以其他廠商生產輸液的成本來估算、重新擬定健保藥價，希望平均分擔藥品生產的風險，避免一家廠商出事就斷藥。但健保藥價調升後，不代表廠商就不會偷工減料，食藥署仍會要求廠商改善製作品質。

至於藥價差是否造成藥品品質不良，林靜儀說明，不同醫療院所的議價能力有差別，衛福部沒有嚴格禁止藥價差，若將藥價差縮到非常小，可能會對小型診所、議價能力差的醫療院所造成傷害。從市場上來看，假設某個藥廠手上有 20 款藥品，其中幾款希望醫院採買，會願意犧牲其他款藥品賠本賣出，因此健保署在詢價時，只要價格沒有低到很離譜，都可以接受。

砍藥價恐造成藥物退場？

藥價調整是健保每年例行作業，今年藥價調整品項達 4568 項，其中有 4551 項調降、17 項調升，約能幫健保省下 55.3 億元。據了解，遭砍價的 4000 多種藥物，有 9 成都是老藥，價格原本就很低廉，再往下調降，可能比一顆糖果還便宜，成為所謂的「糖果藥」，讓外界擔憂這些藥物退出台灣市場，影響病患用藥權益。

藥價調整是健保每年例行作業，此為示意圖。（取自 pixabay）

「藥價不是只有往下調降的機制，也能往上調整。」林靜儀表示，如果是「必要藥品」（Essential Drugs），就不會單純以成本來看，健保會讓藥廠能夠持續生產、進口該藥品。另種狀況是廠商因為價格不合理、不敷成本，導致要退出市場，都可以與健保署討論將價格往上調，這幾年經常發生相關案例，與人力、原料、製造與倉儲成本增加有關。

林靜儀也提到，在政策規劃上，健保署希望盡可能鼓勵國內藥廠發展，對在台生產的新藥、生物相似藥與高質量學名藥給予較高的健保核價，不僅有機會往外拓展，也能穩定國內藥品供應，避免進口藥物因運輸延遲而斷貨，並降低倉儲風險。

鼓勵本土藥廠政策違反 WTO 精神？

據了解，衛福部正在規劃藥價調整改革方案，鼓勵本土藥廠製造國產新藥、生物相似藥與學名藥。若藥廠使用國產原料製造藥品，健保核價可加價 20%；原廠藥物過專利期後，取得國內第一張、第二張許可證的學名藥，可給予原廠藥價 110% 的核價，力拼修法落實。

衛福部正在規劃藥價調整改革方案。（資料照片／王侑聖攝）

不過，有法律學者認為，此次修法不僅有違 WTO 的貿易原則之虞，藥價調整更有可能造成國際廠商卻步來台；若倉促實施，不但無助於解決藥品供應鏈建立與穩定，更可能造成病患藥物可近性降低。以台灣離岸風電招標國產化為例，歐盟在今年7月底狀告 WTO，認為台灣離岸風電招商違反 WTO 國民待遇原則，要求與台灣進行爭端解決協商。

問及鼓勵本土藥廠政策是否會導致市場失衡？林靜儀表示，台灣是全亞洲最好的風場，國家又有經費支持，難免會遇到國內與國外風電廠商競爭，國外廠商對制度有些「argue」；台灣的藥品與國際相比，劣勢其實更多，不太可能導致市場失衡，健保署也不是直接給廠商資金研發，而是給予較好的核價，讓廠商在市場上稍微有競爭力、平衡先前的研發成本。

藥品政策改革之路挑戰多

至於台灣是否面臨缺藥危機，林靜儀說明：「我不會說我們沒有缺藥問題，某些藥品是真的很勉強，可能全台灣只有一到兩家廠商在製造。但有些案例並非藥價的問題，而是市場非常小、用藥人數少，對廠商來說，留一條產線製造這個藥品，是完全不划算的事情，無論健保給予多少價格。」

然而，在藥品政策改革之路，衛福部與健保署還有許多難關必須解決，面臨各界衝突與角力，像今年 10 月起，牙科處方箋的藥品將明確標示「可替代」或「不可替代」，從 2025 年 4 月起，處方箋將改為標示藥品的成分名，結果引發醫師公會等 10 大醫事團體反對。至於未來是否擴大推動，健保署將會審慎研與評估，確保民眾用藥安全與權益。