2024-08-12 10:28:22　新聞來源 : 好醫師新聞網
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健保給付不是人人適用達文西手術仍應慎選

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好醫師新聞網記者吳建良／台北報導

圖：台灣心血管及胸腔外科學會榮譽理事長、台大胸腔外科教授李章銘醫師／本報資料照片

健保增加給付四十七項達文西手術，造福有需要的病人，雖然達文西在使用上優於人類的手腕關節且有十倍以上的放大效果，但器械最終仍須由人來操作，主刀醫師的經驗和技巧還是主要關鍵。台大胸腔外科李章銘教授指出，不是每個胸腔手術都須要用達文西，事實上很多胸腔外科手術單孔內視鏡就可以完成，達文西的優異之處有其必要，但是不是每項手術都須要使用達文西機器手臂進行。而且執刀醫師的經驗才是手術成功的關鍵。

大部分胸腔腫瘤的治療至今仍是首推手術切除，除非患者本身體能等病症狀況不允許，才會以包括熱消融、冷凍療法、微波、電擊(奈米刀)、放射治療、化學，標靶或是免疫治療等方式。而在手術治療上，從一開始需要開膛剖腹的傳統手術到只開四五個洞的多孔內視鏡手術再到單孔內視鏡甚至無創內視鏡，接下來就是達文西機械手臂的問世；達文西發展至今也是遵循從多孔到單孔的趨勢不斷演進，視症症及病人狀況而定。

李章銘教授表示，達文西開始給付胸腔腫瘤手術包括食道腫瘤、胸及縱膈腔腫瘤等；但是由於達文西有基本的條件要求，包括成本較高、高技術門檻等，並不是所有的胸腔腫瘤手術都可以適用。

李章銘教授說，達文西機械手臂有其優異之處，包括它的靈活度和自由度，比人類的腕關節運動限制還要小，可操作角度更大，防手震的功能對執刀者的穩定度也比人手來得好，尤其是3D立體放大的鏡頭，讓患部看得清清楚楚，對於淋巴和腫瘤清廓帶來很大的便利，可以執行細微與精準的切割。

李章銘教授指出，尤其是在像出現淋巴轉移或是肺部血管分佈密集，內視鏡只能約略看出，但達文西系統下可以看得到層次分佈，對深層腫瘤可以切得乾淨；另外就是食道下黏膜腫瘤，從食道壁長出來的腫瘤，用達文西的立體放大就可以看得很清楚。

李章銘教授進一步表示，腫瘤切除首要就是安全以及完整能切乾淨，因為一旦沒有做到，很容易就會復發，所以對於腫瘤邊緣看不清楚，達文西有其好處；不過對於早期肺腺癌，邊緣清楚的腫瘤，用一般內視鏡也就能夠成功地完成，成本小、傷口和達文西手臂相差無幾，在術後的預後效果上也一樣。

李章銘教授強調，達文西機械手臂在特定狀況下，優於人手和內視鏡，但是器械操作空間要比人手使用內視鏡來得大，加上達文西的操作也要經過訓練，醫師必須經由一定程度的養成學習，運用之妙存乎一心，醫師必須要精益求精才能有效執行。台大醫院胸腔外科團隊執行達文西手術已愈300例，而目前已經成功完成單孔達文西手術治療多種胸腔外科疾病，算是擁有豐富經驗，患者可以得到最好的治療。