名醫會客室／平時容易累、喘、腫 慎防心臟衰竭
文／國泰綜合醫院心臟加護病房主任張釗監
70歲陳先生，最近這陣子日夜溫差大，他走路有時會感到呼吸喘，走不動，兩腳水腫，自覺體健的他不以為意。不料，日前他晚上睡覺到一半，突然喘不過氣，全身冒汗，幾近暈厥，還好家人打119馬上送他至醫院急診室，抵達急診室當時，陳先生已喘不過氣，還好經過心衰竭照護團隊努力照護下順利出院恢復健康。
心臟衰竭又稱為鬱血性心衰竭，俗稱心臟無力，是指心臟功能受損，心臟無法打出足夠的血液量，以滿足身體及組織代謝的所需求，而產生一連串的症狀，如呼吸困難、氣喘、運動耐力變差、疲倦及全身或四肢水腫，臨床身體檢查會發現有心臟肥大及肝腫大的情形。
心臟衰竭常見症狀：
(一)容易疲倦：通常發生在活動後，主要是因為組織缺氧導致。
(二)呼吸困難：為最常見的症狀，於平躺時會感到呼吸困難，需藉由坐起來或墊高枕頭才得以緩解，稱作端坐呼吸。於夜間睡眠時發生，則稱為陣發性夜間呼吸困難，可使用枕頭支托抬高頭胸部來減輕這種症狀。
(三)心搏過速：因心輸出量減少導致心跳代償增加。
(四)水腫：可發生於四肢(周邊組織水腫)、肝臟(肝腫大)、腹水、肺水腫或肋膜 積水。
(五)夜頻尿症：白天因心輸出量及腎血流減少，尿量減少，但夜間因平躺造成腎 血流量相對增加，導致尿量增加，夜間多頻尿。
(六)胸痛：因心輸出量減少，冠狀動脈血量不足，繼而發生胸悶、胸痛的症狀。
(七)行為改變：由於心輸出量減少，引起腦部血流不足，導致的大腦功能受抑制 (如焦慮、不安、記憶力受損、作惡夢、失眠或頭暈等症狀)。
心臟衰竭分類： 依照美國紐約心臟協會(NYHA)分類可分為四級：
第一級
沒有身體活動上的限制，日常活動不會引起過度疲倦、心悸、呼吸困難或心絞痛的症狀。
第二級
身體活動受到輕度限制，於休息狀態下感到舒適，但從事日常活動（如爬樓 梯、掃地）時，就會感覺呼吸困難、疲倦、胸悶、心悸或心絞痛的症狀。
第三級
身體活動明顯受到限制，休息時會緩解，但是從事輕微活動（如刷牙）時， 就會出現疲倦、心悸、呼吸困難、胸悶或心絞痛的症狀。
第四級
無法舒適的執行任何活動，在休息狀態下就會出現呼吸困難、疲倦、胸悶或心絞痛的症狀。
心臟衰竭治療方式：
(一)心衰竭照護團隊
心衰竭照護團隊成員跨足各醫事職類，包含：心臟內科醫師、心臟外科醫師、復健科醫師、個管師、臨床藥師、營養師、社工師、臨床心理師、物理治療師、職能治療師
(二)藥物治療：基本治療藥物有4類， 除了傳統的 (1) 血管收縮素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管收縮素受體阻斷劑 / 腦啡肽酶抑制劑（ARNI）、(2) 乙型交感神經阻斷劑（β-blocker）、和 (3) 醛固酮受體拮抗劑（MRA）之外，還加上 (4) 第二型鈉 - 葡萄糖共同輸送器抑制劑（SGLT-2i）， 這4類藥物已證實可以有效降低心臟衰竭惡化住院，或因心血管疾病死亡的風險。但醫師根據病患本身的病情調整用藥。
(三)氧氣治療：獲得足夠的氧氣供應，減輕呼吸困難及疲倦的程度。
(四)飲食治療：
1. 限制鹽分攝取量（每日 2-3 克），避免攝取高鹽及醃製類製品，如醬菜、滷味、醬油、香腸及火腿等。
2. 限制水分攝取量（1000-1500ml/天），避免攝取過多流質食物及水份高的水果類，如稀飯、果汁、瓜果類等。
3. 避免刺激性及產氣食物，如咖啡、酒類、茶類或辣椒、韭菜等食物，造成心搏過速增加心臟循環負荷。
4. 每日測量體重，以評估飲食及水分的控制，若1週內體重增加 2-3 公斤且腳踝有合併水腫情形，應立即就醫。
日常生活注意事項 ：
減少加重心臟負荷的因素，如避免感冒、感染、貧血，維持愉快心情，減少生理和情緒的壓力。接種疫苗。
水份積聚時，體重會突然增加，應每天測量體重。
定期門診追蹤 ：
請依照醫師指示服藥，不可任意停藥或增減劑量。
- 記者：好醫師新聞網
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