台大無牆化遠距醫療串聯傷病到院前流程提升嚴重創傷存活率

（記者陳昌毅／雲林報導）臺大雲林分院緊急醫療救護，是民眾遭遇緊急傷病的第一道守護，而把醫療延伸病人發病的位置，從到院前，就幫病人建構好一連串救治的醫療系統，將會大大的提升病人疾病預後。這個救命的設計，在雲林也可實現。台灣有諸多市已開始進行到院前超音波掃描，雲林分院與雲縣消防局於2021年開始合作，執行「院前超音波檢查」。高級救護技術員結合科技輔助，體現遠距醫療應用，以手持超音波儀器快速辨識驅幹部內出血甚至臟器受創等問題，並結合到院前預立醫囑中給予抑制出血藥物，早期控制出血或決定病人之轉送醫院，提升創傷存活率以及預後。



副院長江文莒表示，在無線可攜式超音波引進救護車之前，在到院前緊急救護的範疇中，嚴重創傷的病人是非常難以急救的，除明顯的外出血能夠進行辨識與處置外，內出血有時是難以辨識的，僅能從創傷的機轉推估，到院前緊急救護的處置就會有相當的侷限性。無線可攜式超音波儀器引進後，由高級救護技術員操作，透過雲林分院等在地醫院的醫生協助高級救護技術員判讀，依病人傷情與迫切性，轉送往適當的醫院，讓接收醫院提前啟動創傷小組或其他因應措施的準備。



江文莒指出，先前有病人不慎摔入河渠，救護車到場後，高級救護技術員使用無線可攜式超音波，發現eFAST 陽性，後續隨即送到具重度級緊急醫療處理能力的到斗六院區急診，到院後檢查病人確實有氣胸、血胸、肝裂、腎裂，隨即啟動創傷小組，在黃金救援時間內處置後並轉加護病房做後續醫療照護，病人平安脫離險境順利出院。



雲縣消防局長林文山表示，平均每年約有1000件次的重大創傷救護案件，雲縣府秉持打造救護新願景，致力於推動SDGs的各項指標，如符合SDGs3「確保健康生活及促進各年齡層福祉」以及SDGs11「建設包容、安全、具防災能力與永續的城市和人類住區」，近年來在消防局與雲林分院及各醫院的合作下，積極發展智慧救護，推出全國首創的方案，包括2020年率先引進電動骨針，讓病人在第一時間就能得到輸液治療，陸續也有縣市開始跟進；2021年實施「院前超音波檢傷」，現場使用超音波掃描即能獲知傷患有無內出血現象；2023年「醫消聯手，即刻救援」。藉由這些制度建立，能提高本縣重大創傷的存活率，積極提升本縣到院前緊急救護環境，讓住民能有更安全的生活環境。

衛生局長曾春美表示，台灣將步入超高齡社會，雲林縣為全國人口老化問題第二嚴重地區，醫療院所偏遠，極需導入遠距醫療系統支持。到院前緊急救護系統在衛生局、消防局與雲林分院等在地醫院與中華電信的緊密合作下，不斷精進，規劃與執行都已經逐漸成熟，對於新技術的引進也有許多經驗，2020年雲林縣政府陸續獲企業捐贈無線可攜式超音波儀器，作為到院前緊急救護使用，透過日前案例可知，可攜式超音波相關應用，除爭取緊急救援時效，亦能強化社區照護完整性、提升醫療服務品質。



馬惠明院長表示，唯一重度級急救責任醫院，長年與消防及衛生單位密切合作，提升緊急醫療救護品質，因為資通訊與5G網絡的發展，急診醫學部在江文莒副院長、急診部鄭銘泰主任的帶領與消防局密切合作，除醫消聯防的醫消整合系統外及擴展5G-RESCUE無牆化的遠距醫療照護新模式-行動急診室，在人員訓練上更包括高級救護技術員（EMT-P）訓練課程和到院前創傷救命術（PHTLS）等，更於4月份雲嘉嘉首次辦理EMT-P的訓練。緊急醫療是連續的過程，到院前與院後連結起來才能提供完整的醫療，了解後線的處置與病程發展是高級救護技術員訓練養成必要的一環，課程除了模組訓練使其了解到院前常見嚴重疾病的生理病理機轉，更加入了醫院實習環節及結合超音波師資，進行學員之超音波訓練，以利學員於訓練完成後，能最大化的幫助到病人，提升急救處置能力，增加重大創傷、OHCA病人的救護存活率。

遠距醫療中心張善涵主任表示，5G-RESCUE無牆化的遠距醫療照護新模式-行動急診室，旨在藉由救護車與緊急救護員身上配置之生命徵象監測儀、手持式超音波、鏡架視攝影機、加密通訊平台(QOCAamb)，病患之即時生命徵象、心電圖、腹腔臟器影像，以及肢體動作可以立即上傳並藉由平台上之專科醫師立刻判讀，協助指導緊急救護院後送之醫院層級以及相關處置建議，並可提早通知院內相關團隊啟動，如心導管室、中風取栓團隊、檢驗科大量輸血備品等。經統計已可大幅減低不必要之轉送途徑並降低費用與二氧化碳排放量，並成功縮短病患後續就醫流程。

馬惠明院長指出，縣巿緊急救護的發展，父母官的重視和支持萬般重要！感謝張麗善縣長一直對於緊急救護的大力支持。雲林分院與消防及衛生單位密切合作，更運用智慧醫療照護科技完善ESG企業社會責任，並陸續推新的救援方案，包含啟動雲端生命徵象監測，搭配各項創傷等急救技術運用的齊心協力，形成綿密的區域聯防合作模式民眾受益，努力挽回更多因嚴重創傷而破碎的家庭，大大地提升緊急救護量能，共創生命守護網。（圖／記者陳昌毅攝）