近視、遠視、散光到底差在哪？眼科常見「3大問題」守護孩子視力

兒童的視力一直是父母關心的問題，該如何判斷孩子的視力是否正常呢？首都醫科大學附屬北京同仁醫院主任醫師焦永紅、北京市海淀區婦幼保健院眼保健中心主治醫師浦佳寧於《3C時代孩子護眼全攻略》一書中，完整說明近視、遠視、弱視、斜視、散光，讓家長可以初步判斷孩子的眼睛有無問題，同時為孩子打造良好的護眼環境。以下為原書摘文：

斜視：「斜眼、對眼」不好看

斜視俗稱「斜眼」，是指雙眼不能同時注視一個目標。常見的有內斜視、外斜視，垂直斜視相對較少，主要因遺傳、支配眼球運動的眼外肌力量不平衡導致。斜視不僅影響孩子的外貌，還會導致視覺功能損傷：因雙眼不能同時注視一個目標，致使視物缺乏立體感；雙眼看到的影像互相影響，出現複視、混淆視；有一隻眼睛總是「偷懶」，就會出現弱視。

內斜視與外斜視形成的原因遠視的人容易發生內斜視，這與過度使用調節、集合功能有關。因
為遠視眼的眼軸相對較短，為了讓落在視網膜後的物像在視網膜上成像，就必須使用過多的調節來增加屈光力。而過度的調節常伴隨過度的集合，所以遠視的孩子有時會伴隨內斜視。近視的人在看近處時，眼睛較少使用調節，所以集合功能也會減弱，容易引起外斜視。

許多家長發現孩子有對眼，到醫院檢查後，醫生告知沒有內斜視。這種外觀看似內斜視，實際沒有內斜視的情況多是「內眥贅皮」，即上眼瞼眼框內側或外側的皮膚皺摺，它是最常見的假性內斜視。

因為眼內眥部贅皮的遮蓋，致使鼻側鞏膜曝露的比顳側少，再加上孩子的鼻根部較寬，所以外觀上給人一種「對眼」的感覺。如果捏起鼻根部的皮膚，充分曝露鼻側鞏膜，就會發現孩子的「對眼」消失了。此種假性內斜視不需治療。

斜視需要透過醫學檢查進行確診，診斷方法包括：視功能檢查、屈光檢查、眼位和斜視角檢查、眼球運動檢查等，需由專業特檢師或驗光師透過儀器來檢測。確診後，針對引起斜視的原因，透過戴眼鏡或手術矯正偏斜眼位。

弱視：1隻眼睛偷懶了

弱視是指單眼或雙眼的最佳矯正視力低於相應年齡兒童的正常視力，且眼睛沒有其他器質性疾病的症狀。兒童在視覺發育期內，由於單眼斜視、雙眼屈光度相差較大，或者高度的近視、遠視、散光，以及各種其他因素都會造成弱視。

根據矯正視力，弱視分為輕度、中度、重度。兒童弱視的治療非常重要，發現越早、治療越及時。在視力發育的關鍵期和敏感期內，及時矯正屈光不正、屈光參差、斜視及去除視覺剝奪因素是預防弱視發生最有效的辦法。

弱視的治療效果與年齡及注視穩定性有關，3～6歲較佳，8歲後較差。注視穩定性可以理解為打靶，黃斑中心凹反光點對應在靶心處。光線進入眼內，聚焦在斑中心凹反光點，就是中心注視；未聚焦在黃斑中心凹反光點，而在其他部位就是旁中心注視。

因此，如果家長發現孩子的視力或者眼睛的屈光度異常、斜視，或者在檢查室的照明度、視力檢測距離恆定的情況下，孩子觀察視標時出現左右疊加或混淆時，一定要及時帶孩子就診。

• 近視：近視的發生與發展，一般與遺傳及環境因素關係密切。遺傳因素，如果父母都是近視，孩子的近視機率會增加 50%；環境因素，父母不近視，但是孩子很少在白天做戶外活動，近距離用眼太多，或者用眼習慣不良等，都會促發近視，且近視會不斷發展。近視的表現是看遠處不清楚，看近處清楚。近視眼的眼軸會隨近視進展而增長。
• 遠視：遠視眼的眼軸短，遠處的物體經過眼睛的屈光系統，影像無法落在視網膜上，而是成像在視網膜後方，在視網膜上會形成模糊的虛像，因此，遠視的人看遠看近都不清楚。當遠視度數較低時，可以利用調節能力，將光線聚焦在視網膜上。但是頻繁過度調節，會產生明顯的視覺疲勞
• 散光：散光通常是由於角膜或者晶狀體表面不規則造成的。正常情況下，眼球像籃球一樣圓圓的；散光的情況下，角膜或晶狀體表面會出現彎曲度不一致的情況，導致進入眼內的光線不能匯聚成一個焦點，而是形成不同的焦線，因此視物會有重影現象。小度數的散光，視力可能不受影響；大度數的散光看遠看近都會受影響，還可能造成弱視。

近視先辨真假再治療假性近視是由於近距離用眼過多，使負責調節晶狀體的肌肉——睫狀肌發生痙攣，晶狀體變凸不能迅速恢復而造成的暫時性視力下降，但是24小時之內能恢復。可以透過散瞳驗光來區分真性近視和假性近視

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