魔鬼藏在細節裡!5 種藥物嬰幼兒不能吃,詳解你所不知的藥物副作用
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兒童用藥需要非常謹慎,有些藥物隱藏著民眾不易知曉的副作用,常以為對自己有效的藥物,也可以給孩子服用。臨床上,兒科醫師不會開立這些藥物給兒童使用,但防不慎防,家長多一份警覺,才能有效避免讓孩子誤食不適合的藥物。
你知道這些藥物的副作用嗎?比如四環黴素抗生素容易與牙齒鈣質結合,色素將直接沉澱在牙齒上,造成牙齒裡外都被染成深色。又比如甘草止咳藥水,其中含有低劑量的嗎啡,長期服用恐有成癮疑慮,因此這些藥物通常不會在幼兒身上使用。原因為何?還得注意哪些藥呢?
四環黴素抗生素
兒童牙科醫師蔡宜峰說明,孩子直到 12 歲時,牙齒都還在成長,從最外層的琺瑯質,到牙本質最後到牙根,若成長過程中接觸到「四環黴素」,這個抗生素會與牙齒中的鈣質結合,最後堆積在牙齒中,才會有看起來為深色的狀況,甚至不只堆積於牙齒上,四環黴素的沉澱也可能深入骨髓。
如果四環黴素的用量過多,不僅會產生深色的結晶,也會造成琺瑯質或骨頭結構不良。蔡宜峰說明,目前醫界共識「四環黴素成分藥物不可使用於 8 歲以下兒童、懷孕中婦女及哺乳中婦女」原因就是擔心母體吸收,也會造成胎兒未來牙齒生長的狀況。
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磺胺類抗生素
台中慈濟醫院小兒科主任李敏駿指出,磺胺類臨床用於治療腸胃道或泌尿道感染,有時也會添加進眼藥水中作為眼用抗生素,但此類抗生素不適用於有「蠶豆症」的病人。他解釋,蠶豆症患者體內缺乏葡萄糖六磷酸鹽脫氫鋂(即 G-6-PD),而 G-6-PD 功能為產生能保護紅血球的物質,但蠶豆症患者天生 G-6-PD 不足。
G-6-PD 不足,將使紅血球容易受到某些特定物質,比如磺胺類的破壞,而發生溶血,若程度嚴重,甚至可能發生急性溶血性貧血。所幸現在透過新生兒篩檢,可直接得知孩子是否有蠶豆症,知道有這樣的「體質」,就要小心避開這種對身體有危險副作用的藥物。
含鴉片類鎮咳藥(甘草止咳劑)
目前台灣所使用的鎮咳藥分為含鴉片成分與不含鴉片成分兩大類,李敏駿指出,兒科通常開立後者,前者並不適用於嬰幼兒,像是甘草止咳液是種止咳效果良好的藥水,民眾會誤以為「甘草」只是種中藥成分,再加上其為藥水,看似方便兒童服用,但李敏駿強調,甘草止咳藥水中主要的止咳成分為嗎啡,每 200CC 的藥水就含 12 毫克的嗎啡,臨床上並不會用在 12 歲以下兒童身上。
另外,停咳糖漿的主要成分為可待因,同樣隸屬「含鴉片類止咳藥」,長期服用恐有成癮風險,因此美國與台灣皆禁止用於 2 歲以下的幼兒,即便是成人也需謹慎評估是否能使用與其用量。李敏駿補充,甘草止咳劑與停咳糖漿也有副作用,使用劑量太大常見的副作用,包含有嘔吐腹瀉腸胃道症狀、影響神智、抑制呼吸、注意力不集中,有的人還會出現皮膚搔癢問題等。
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吸入型與口服/針劑類固醇的不同
林口長庚醫院兒童過敏氣喘免疫風濕科主治醫師歐良修說明,一般兒童氣喘若需要長期日常保養,常以「吸入型類固醇」藥物作為保養藥物,非常安全。但口服或針劑型類固醇則不同,只用於急性氣喘發作時,且一般短期使用約 3 至 5 天就會停止,因為其劑量可高於吸入型類固醇劑量百倍,若長期使用會有產生許多副作用,包含免疫力降低、肥胖、抑制生長發育、骨質疏鬆、青光眼、白內障或多毛症等。
但是歐良修也提到,如果是自體免疫性疾病,如「紅斑性狼瘡」的病人,在醫師的指示下,長期使用口服類固醇時,則不可直接自行停藥。
為了減輕類固醇藥物長期使用的副作用,歐良修表示,需慎重調整病人藥物劑量,在最低有效劑量下控制疾病。臨床上常見的調整方向除了減少用量外,也可以減少服藥的頻率來避免類固醇副作用。比如每天使用改為 2 天使用 1 次,如此可大幅降低類固醇對內分泌、免疫系統等影響。
止吐藥 Primperan(metoclopramide 成分藥)
歐良修指出,碰到兒童嘔吐時,臨床上可能開立給兒童的止吐藥 Primperan(metoclopramide 成分藥),需特別注意劑量的正確。萬一服用過量恐影響神經系統,產生「錐體外徑副作用」。家長會發現孩子忽然活動表現與平時不同,如肌張力異常。
由於病人身軀或四肢部份肌肉持續攣縮,可能出現特殊的姿勢,如眼球上吊、不能向下望,頸向後仰,舌外伸或捲曲、牙關緊閉、嘴巴歪斜、歪頭,或身體扭曲呈現怪異姿勢,也可能靜坐不能(病人持續躁動不安、來回走動)、肌肉僵硬、臉部表情僵硬和容易跌倒等。家長若感恐慌,可帶小朋友至急診,此時給予抗膽鹼藥物,症狀能很快恢復。
其實任何藥物若要使用在兒童身上,全世界都有較嚴格的使用規範,避免輕易或過量使用。因此孩子若是生病,建議由兒科醫師把關藥劑量或種類,會比較精確,家長也較能放心。此外回家用藥過程中,也要注意妥善保存藥物及給予正確的劑量,只要不過量服用,或未經處方隨意用藥,兒童用藥也可安心無虞。
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文/陳韋彤 圖/孫沛群
諮詢專家:陽明格子牙科診所院長蔡宜峰、台中慈濟醫院小兒科主任李敏駿、林口長庚醫院兒童過敏氣喘免疫風濕科主治醫師歐良修
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- 記者:陳韋彤
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