孩不明發燒、嘔吐竟患「川崎症」！醫揭「5危險徵兆」併心臟病恐致命
三軍總醫院小兒科部小兒心臟專科主治醫師徐萬夫表示，孩童好發的川崎症，可能會使病童發生嚴重併發症風險，特別是心臟問題，例如冠狀動脈擴大與冠狀動脈瘤等。目前該病的確切成因仍然未明，加上川崎症患的症狀表現不一定會同時出現，或症狀非典型，導致醫師在第一時間要做出川崎症的診斷並不容易。
「對於川崎症患者來說，即時診斷和治療非常重要。依據目前的治療指引，第一線的治療方法以靜脈注射免疫球蛋白和阿斯匹靈為主，這些治療可以快速改善病童的臨床症狀，並顯著減少出現冠狀動脈併發症發生的風險。」徐萬夫指出。
徐萬夫提到，近日三總收治一名1歲女童因發燒、流鼻水及嘔吐等症狀入院，經過一系列診療被確診為川崎症，醫師為其投入免疫球蛋白治療及阿斯匹靈，病童隨即退燒且症狀獲得改善，在持續觀察36小時沒有再發燒，便讓女童出院。
女童2次入院出現心臟併發症
然而1週後，患者再次出現發燒、嘔吐情況來掛急診，出現嘴唇發紅乾裂、雙側眼結膜充血、手腳掌紅腫、軀幹部位出現紅疹等症狀，且卡介苗注射部位皮膚也有發紅現象，照超音波發現心臟冠狀動脈擴大，因此確診罹患為頑固性川崎症。二度住院，期間歷經川崎症第二線與第三線藥物治療，病情反覆，直到後使用第4線藥物後，狀況終獲控制。
徐萬夫強調，由於患者出現冠狀動脈擴大病變的併發症，需使用抗凝血藥物，預防血栓形成，在經過一年的追蹤治療下，病童的冠狀動脈狀況控制良好，沒有發生狹窄與血栓導致血管阻塞的事件。
幼童常見川崎症初期症狀
不過，上述個案是一較為特殊的川崎症案例，徐萬夫列出以下可早期識別川崎症的關鍵徵兆，若患童持續發燒超過5天，並伴隨下列4種以上的外觀症狀，即應提高警覺：
- 口腔黏膜變化
- 雙眼結膜充血
- 頸部淋巴結腫大
- 手腳腫脹發紅
- 多形性紅疹
徐萬夫指出，若確診為川崎症，臨床醫師可能會進一步安排抽血檢驗，以評估病童的發炎狀況，並透過心臟超音波檢查，以評估冠狀動脈是否受到影響。大部分的川崎症童在接受第1線藥物治療後，都會在24小時內明顯退燒且臨床症狀改善，出院後醫師會再安排定期回診追蹤，評估是否出現冠狀動脈病變的情形。
3情況恐罹頑固性川崎症
然而，若經過第1線的藥物治療後，病童仍然持續有發燒，或是有發生以下狀況時，就要懷疑是頑固性川崎症：
- 持續發燒：如果病童在接受靜脈注射免疫球蛋白後， 24至36小時後仍然持續發燒。
- 退燒後再次發燒：若病童在治療後的2週內再次出現發燒，在排除其它引起發燒的原因後，需進一步評估是否為頑固性川崎症。
- 持續的川崎症相關表現：包括皮膚與黏膜的持續發炎，以及冠狀動脈的擴大等。
徐萬夫提醒，因頑固性川崎發生冠狀動脈病變的風險更高，臨床上對於頑固性川崎症的最佳治療方式，仍有待更多的研究證據。因此，醫師是否能即時辨識及評估病童發生頑固性川崎症，依據病童的狀況制定個人化的評估與診療方式，以及與家長和照顧者充分說明解釋及提供支持等，都是需重視的議題。
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- 記者：Kawasaki disease
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